Artroza kolenskega sklepa je kronična (dolgoročno) degenerativna bolezen, ki povzroči uničenje hrustanca v sklepih. Simptomi vključujejo bolečino, togost in otekanje. Možnosti zdravljenja za zmanjšanje bolečine in invalidnosti vključujejo spremembe v življenjskem slogu (prehrana, telesne vaje), fizične in poklicne metode zdravljenja, zdravil in operacije.
Osteoartroza kolenskega sklepa
Osteoartroza kolenskega sklepa je pogosta bolezen, ki jo spremlja kronična, naporna bolečina. Nedavni klinični podatki so pokazali, da centralna senzibilizacija spodbuja deformirajočo osteoartrozo kolenskega sklepa. Izboljšano razumevanje, kako artroza kolenskih sklepov vpliva na osrednjo obdelavo bolečine, je ključnega pomena za identifikacijo novih analgetičnih ciljev/novih terapevtskih strategij.
Inhibicijski receptorji oslabijo delovanje perifernih imunskih celic in modulirajo centralne nevroimunske odgovore. Sistemski vnos agonista receptorja je oslabila vedenje bolečine, ki ga povzroča OA, v tem modelu pa so se manifestirale spremembe v obtoku in protivnetnih citokinih.
Deformiranje artrotroze
Deformirajoča artroza kolenskega sklepa je vnetja in obraba hrustanca na kosteh, ki tvorijo kolenski sklep (osteo = kost, artro = sklep, iTIS = vnetje). Diagnoza osteoartritisa kolenskega sklepa temelji na dveh glavnih rezultatih: radiografskih podatkov o spremembah zdravja kosti (z uporabo medicinskih slik, kot sta rentgenska in magnetna resonančna slika MRI) in človeški simptomi. Približno 14 milijonov ljudi ima simptomatsko artrozo kolena. Čeprav je pri starejših ljudeh pogosteje, je bilo 2 milijona od 14 milijonov ljudi s simptomatskim OA kolena med diagnozo mlajših od 45 let, več kot polovica pa mlajših od 65 let.
Osteoartritis (OA koleno) je progresivna bolezen, ki jo povzročajo vnetje in degeneracija kolenskega sklepa, ki se sčasoma poslabša.
To vpliva na celoten sklep, vključno s kosti, hrustancem, ligamenti in mišicami. Na njegov razvoj vplivajo starost, indeks telesne mase (BMI), struktura kosti, genetika, mišična moč in stopnja aktivnosti. Koleno OA se lahko razvije tudi kot sekundarno stanje po poškodbi kolena. Glede na stopnjo bolezni in prisotnosti poškodb ali stanj, povezanih z njo, lahko koleno OA nadzirate s fizikalno terapijo. Resnejši ali razširjeni primeri lahko zahtevajo kirurški poseg.
Simptomi
Osebe, ki razvijejo kolensko OA, imajo lahko široko paleto simptomov in omejitev, ki temeljijo na razvoju bolezni. Bolečina se pojavi, ko se hrustanec, ki pokriva kosti kolenskega sklepa, obrabi. Območja, kjer se hrustanec obrabi ali poškoduje, izpostavlja kost. Učinek kosti vam omogoča, da povečate stres in stiskanje hrustanca ter včasih stik kosti med premikanjem, kar lahko povzroči bolečino. Ker je koleno sklep, raven aktivnosti, raven aktivnosti, pa tudi vrsta in trajanje dejanj praviloma neposredno vplivajo na simptome. Simptomi se lahko poslabšajo s težo, na primer pri hoji s težkim predmetom.
Simptomi kolenskega sklepa lahko vključujejo:
- Poslabšanje bolečine med operacijo ali po njej, še posebej pri hoji, plezanju, hoji po stopnicah ali premikanju od sedečega do stoječega položaja.
- Bolečina ali togost, potem ko dlje časa sedite z upognjenim ali ravnim kolenom. Bolečina je najpogostejši simptom osteoartritisa. Ko se bolezen razvije in vnetja, lahko bolečina postane konstantna.
- Občutek skoka, razpok ali brušenja med premikanjem kolena.
- Oteklina po dejanju.
- Togost prizadetega sklepa je bila najprej opažena najprej zjutraj in po počitku.
- Edem, ki je včasih topel na dotik, je lahko opazen v sklepu z artritisom.
- Deformacija se lahko pojavi pri osteoartritisu zaradi rasti kosti in izgube hrustanca. Rast kosti v končnih sklepih prstov se imenuje Hyberdenova vozlišča. Busharjeva vozlišča so rast kosti v srednjih sklepih prstov. Degeneracija hrustanca kolenskega sklepa lahko privede do zunanje ukrivljenosti kolen (čebula-nog).
- Ko se artritis premakne, lahko opazimo krekčni zvok ali občutek rešetke. To povzroča brisanje kosti proti kosti ali grobem hrustancu.
Običajno ti simptomi ne nastanejo nenadoma in vsi naenkrat, ampak se sčasoma postopoma razvijejo. Včasih ljudje ne priznavajo, da imajo osteoartritis, ker se ne morejo spomniti določenega časa ali poškodbe, ki so povzročili njihove simptome. Če se bolečina v kolenu za nekaj mesecev poslabša, kar se ne odziva na počitek ali spremembe dejavnosti, je bolje poiskati nasvet zdravniku.
Diagnostika
Osteoartritis lahko pogosto diagnosticiramo z njegovimi značilnimi simptomi bolečine, zmanjšano gibanje in/ali deformacijo. Osteoartritis lahko potrdimo z rentgenskim ali MRI skeniranjem. Splošni podatki vključujejo zoženje zgibnega prostora med kosti, izgubo hrustanca in kosti ali rast kosti. Krvne teste se lahko uporabijo za izključitev drugih možnih stanj, vendar ne morejo diagnosticirati osteoartritisa.
V kolenskem OA se diagnosticira 2 primarni postopek. Prva temelji na poročilu o simptomih in kliničnem pregledu. Fizioterapevt bo postavljal vprašanja o zdravstveni anamnezi in dejavnosti. Terapevt bo opravil fizični pregled za merjenje gibanja kolena (obseg gibanja), moči, mobilnosti in prožnosti. Prav tako lahko zaprosijo za različna gibanja, da bolečino vidijo, povečajo ali zmanjšajo.
Drugo orodje, ki se uporablja za diagnosticiranje kolenskega sklepa, je diagnostična vizualizacija. Fizioterapevt lahko pošlje zdravniku, ki bo v različnih položajih predpisal x -roje kolena, da preveri škodo na kosti in hrustanec kolenskega sklepa.
Če obstaja sum resnejše škode na sklepih, lahko naročite MRI, da natančneje preučite celoten status zgibnih in okoliških tkanin.
Krvne teste lahko naročite tudi, da pomagajo izključiti druga stanja, ki lahko povzročijo simptome, podobne osteoartritisu kolenskih sklepov.
Zdravljenje
Glede na resnost artritisa in starosti bolnika bo izbrano, kako zdraviti artrozo kolenskih sklepov. Zdravljenje je lahko sestavljeno iz operativnih ali konzervativnih metod ali njihovih kombinacij.
Prva linija zdravljenja artritisa kolenskega sklepa vključuje modifikacijo aktivnosti, protivnetna zdravila in izgubo teže.
Zavračanje dejanj, ki povečujejo bolečino, lahko to stanje sprejemljivo za nekatere ljudi. Protivnetna zdravila pomagajo ublažiti vnetja, ki lahko prispevajo k bolečini.
Fizikalna terapija za krepitev mišic okoli kolena lahko pomaga absorbirati del šoka, ki ga daje sklep. To še posebej velja za artritis s skodelico kolena (patello-femoral). Posebne vrste naramnic, namenjenih prenosu obremenitve na del kolenskega sklepa, ki je manj kot artritis, lahko tudi lajšajo bolečino. Injekcije zdravil znotraj kolenskega sklepa lahko začasno pomagajo.
Poleg tega hoja s trsom v roki na nasprotni strani, saj lahko boleče koleno pomaga pri distribuciji dela obremenitve, zmanjša bolečino. Končno izguba teže pomaga zmanjšati silo, ki gre skozi kolenski sklep. Kombinacija teh konzervativnih ukrepov lahko pomaga lajšati bolečino in preprečiti invalidnost.
Če te metode ne omogočajo, da bi stanje tolerantno, je lahko operacija najboljša možnost za zdravljenje artritisa kolenskega sklepa. Natančna vrsta delovanja je odvisna od starosti, anatomije in glavnega stanja. Nekaj primerov kirurških možnosti zdravljenja artritisa vključuje osteotomijo, ki je sestavljena iz rezanja kosti za poravnavo sklepa.
Sodobne metode zdravljenja artroze kolenskega sklepa vključujejo osteotomijo, kar je dobra alternativa, če je bolnik mlad, artritis pa je omejen z enim območjem kolenskega sklepa. To kirurgu omogoča, da obnovi koleno, da raztovori območje artritisa in izvaja tovora, ki relativno ni vključenih delov kolenskega sklepa. Na primer, pacienta je mogoče obnoviti, da prerazporedi obremenitev skozi spoj. Prednost te vrste kirurgije je, da je bolnikov lastni kolenski sklep ohranjen in lahko potencialno zagotovi dolgoletno lajšanje bolečine brez pomanjkljivosti protetičnega kolena. Slabosti vključujejo daljši tečaj rehabilitacije in možnost razvoja artritisa v nedavno izravnanem kolenu.
Operacija za zamenjavo kolenskega sklepa vključuje rezanje artritične kosti in vstavljanje protetičnega sklepa. Vse artritične površine so zamenjane, vključno s stegnenico, spodnjo nogo in skodelico kolena. Artritične površine se odstranijo, konci kosti pa nadomestijo protezo. Protetična komponenta je običajno narejena iz kovinskih in plastičnih površin, ki so zasnovane za gladko drsenje drug proti drugemu.
Zamenjava kolenskega spoja
Skupna operacija za nadomestitev kolenskega sklepa je bila prvič izvedena leta 1968 in z leti se je razvijala na zanesljiv in učinkovit način, da se pri izklopu znebi bolečine in bolnikom omogoča, da nadaljujejo z aktivnim življenjem. Izboljšave na področju kirurških metod in vsadkov so pripomogle k temu, da je ta eden najuspešnejših ortopedskih postopkov danes. Ko prebivalstvo postane stara in ostaja bolj aktivno, potreba po splošni zamenjavi kolena še naprej raste. Številne operacije, ki so nadomestile kolenski sklep, so se odvijale v bolnišnici za posebno kirurgijo. Izboljšave kirurške tehnologije in zasnova novih vsadkov so nekateri prispevki, ki so jih dali kirurgi.
Ljudje se pogosto sprašujejo, kdaj in zakaj naj si nadomestijo koleno. To je individualno vprašanje, ki je odvisno od stopnje človeške dejavnosti in funkcionalnih potreb. Mnogi ljudje z artrozo živijo z bolečino, kar jim preprečuje sodelovanje v dejavnostih; Drugi so tako oslabljeni, da jim je težko nositi čevlje in nogavice. Popolna zamenjava kolenskega sklepa ponuja rešitev problema artroze in se izvaja za lajšanje bolečine in nadaljuje z aktivnostjo. Po rehabilitaciji zaradi uspešne popolne zamenjave kolenskega sklepa lahko pacient pričakuje operacijo, brez bolečin. Popolna zamenjava kolenskega sklepa znatno izboljša stanje bolnika in znatno zmanjša stroške dolgoročnega zdravljenja. Ta študija je pokazala, da ni samo celotna zamenjava kolenskega sklepa ekonomsko učinkovita, ampak tudi zagotavlja večjo funkcionalnost in najboljšo kakovost življenja.
Popolna zamenjava kolenskega sklepa velja za glavno operacijo, rešitev pa ni trivialna. Običajno se ljudje odločijo, da bodo opravili operacijo, ko menijo, da ne morejo več živeti s svojim artritisom.
Implantat je sestavljen iz 4 delov: golenice, stegneničnih delov, plastičnega vložka in vzorca. Sestavni deli golenice in stegnenice so narejene iz kovine, običajno kobaltnega kroma, po odstranitvi artritične kosti se uporabljajo za zapiranje koncev stegna in spodnje noge. Plastični vložek je narejen iz polietilena ultra -visoke molekularne mase in se prilega v komponento golenice, tako da polirana stegenska površina drsi vzdolž plastike. Komponenta skodelice kolena drsi tudi proti sprednji strani stegnenične komponente. Običajno so pritrjeni na kostni cement.
Celotna zamenjava kolena se izvaja v operacijski sobi s posebnim laminarnim sistemom pretoka zraka, kar pomaga zmanjšati verjetnost okužbe. Vaš kirurg bo nosil "vesoljsko obleko", zasnovan tudi za zmanjšanje verjetnosti okužbe. Celotna kirurška ekipa bo sestavljena iz vašega kirurga, od dveh do treh pomočnikov in varuških.
Anestezija se daje skozi epiduralni kateter, ki je majhna cev, vstavljena v hrbet. Med operacijo je lahko pacient buden in zaspan.
Po uvedbi epiduralnega bloka okoli stegna bo postavljen turnirnik ali manšeta. Vodoravna vrstica bo med operacijo precenjena za zmanjšanje izgube krvi. Izrez za popolno zamenjavo kolena je narejen vzdolž sprednjega kolena. Rez bo izmerjen od 4 do 10 centimetrov, odvisno od anatomije.
Artritične površine stegnenice, spodnjih nog in patele so izpostavljene in odstranjene z uporabo orodij za trdnost. Hkrati se deformacije kolena popravijo, po operaciji pa koleno postane bolj ravno. Kost je pripravljena vzeti umetno koleno, nato pa je vstavljena proteza. Med zaprtjem se okoli delovnega območja namestita dve drenaži, da bi pomagali pri evakuaciji krvi. Saperji se uporabljajo za zapiranje kože.
Celotna operacija bo trajala od 1 do 2 uri. Po tem bodo bolnik odpeljali v sobo za okrevanje, kjer bodo preverjeni testi. Večino bolnikov lahko več ur odpeljete v redno sobo; Drugi bodo morali ostati v dvorani zaradi okrevanja, kot ga opredeljuje kirurg in anesteziolog.
Bolniki običajno ostanejo v bolnišnici 3-4 dni po popolni operaciji, da zamenjajo koleno
Tveganja med operacijo
Nekatera tveganja kirurškega posega vključujejo izgubo krvi, nastanek strdka v nogi in verjetnost okužbe. Splošna razširjenost teh tveganj je zelo majhna. Z kirurgom bi morali razpravljati pred začetkom operacije.
Nekatera tveganja prisotnosti protetičnega kolena vključujejo verjetnost, da lahko deli sčasoma oslabijo ali se obrabijo, ali pa se proteza lahko okuži. Spet se bodo o teh vprašanjih razpravljali s kirurgom.
Pooperativni tečaj
Takoj po popolni operaciji za zamenjavo kolenskega sklepa bo pacient padel v sobo za okrevanje. Večina bolnikov lahko po nekaj urah pride v redni oddelek, ko se občutek vrne v nogah. Dana bo bolečinska črpalka, povezana z epiduralnim katetrom, ki vam bo omogočila nadzor, ko bo dana zdravilo za bolečino.
Na dan operacije lahko izvedete nekaj vaj, kot kaže fizioterapevt, vključno z zmanjšanjem kvadricepsa in premikanjem nog navzgor in navzdol. Glede na prednost kirurga lahko začnete upogniti svoje novo koleno takoj po operaciji ali na prvem dnevu. Bolniku bo po operaciji lahko vzel led, da mu vlaže usta, vendar pije tekočine ali pa lahko povzročite slabost. Pacient bo imel kateter v mehurju, zato vam ni treba skrbeti za uriniranje. Takoj, ko bo gibanje v nogah obnovljeno, bo dovoljeno sedeti, vstati in narediti nekaj korakov s sprehajalcem in terapevtom.
Prvi dan po aktivnem operaciji bo razvit, da bi postal bolj mobilen.
Pacient se bo srečal s fizioterapevti, ki bodo poučevali dodatne vaje. Poleg tega bodo pomagali, da se postavijo na noge in naredijo nekaj korakov s sprehodom. Praviloma bo pacientu lahko pil čisto tekočino.
V naslednjih dneh se bo lažje in lažje premikati. Bolnik bo sproščen iz bolečine in urinskega katetra. Zdravljenje bolečine bo dano v obliki tablet. Drugi dan po operaciji, če v črevesju najdemo znake okrevanja, bo dovoljeno jesti navadno hrano.
Glede na vašo starost, predoperativno fizično stanje in zavarovalno prevleko je bolnik lahko kandidat za kratkoročno nastanitev v rehabilitacijski ustanovi. V nasprotnem primeru bo bolnik odpuščen domov, fizioterapevt pa bo prišel v njegovo hišo, da bi še naprej rehabilitacijo. Dispečer bo o teh možnostih razpravljal s pacientom in mu pomagal načrtovati vrnitev domov.
Vrnitev k dejavnosti bodo vodili kirurg in terapevti. Pacienti lahko praviloma hodijo toliko, kot si želijo 6 tednov po operaciji. Bolniki lahko nadaljujejo z gibanjem po 6 tednih. Po 8 tednih lahko pacienti nadaljujejo z igro v golfu in plavanju; V 12 tednih lahko igrajo tenis. Kirurg bo pomagal pri odločitvi, katera dejanja se lahko nadaljuje.
Kaj je potrebno fizioterapevt
Vsi fizikalni terapevti so pripravljeni z izobraževanjem in kliničnimi izkušnjami za zdravljenje različnih stanj ali poškodb:
- Fizioterapevt, ki ima izkušnje z zdravljenjem ljudi z osteoartritisom kolenskega sklepa in po operaciji, da bi nadomestil kolenski sklep. Nekateri fizioterapevti imajo prakso z ortopedskim fokusom.
- Fizioterapevt, ki je certificiran ortopedski klinični specialist. Ta fizioterapevt bo imel napredno znanje, izkušnje in veščine, ki jih je mogoče uporabiti za državo.
- Fizioterapevte, ki imajo te in druge računovodske podatke, najdete s pomočjo MRI, spletnega orodja, s katerim lahko najdete fizioterapevte s specifičnim kliničnim znanjem.
Splošni nasveti Ko najdete fizioterapevta (ali katerega koli drugega dobavitelja zdravstvenih storitev):
- Pridobite priporočila družine in prijateljev ali od drugih dobaviteljev zdravstvenih storitev;
- Če se za sprejem sprejmemo na kliniko za fizioterapijo, se morate vprašati o izkušnjah fizioterapevtov pri pomoči ljudem pri artritisu.
Med prvim obiskom s fizioterapevtom morate biti pripravljeni, da simptome opišete kot podrobneje, in poročati o dejavnostih, ki poslabšajo stanje.